2314
Вирусы – наши постоянные спутники. С какими-то из них наша иммунная система справляется молниеносно, даже не давая нам понять, что в организм вторгся «чужак»; какие-то вызывают легкую простуду, проходящую за пару дней; а какие-то – заболевания гораздо серьезнее. Вирусы гепатита выбрали для себя мишенью печень – важнейший орган человека, от работы которого зависит жизнь организма. Как не допустить вторжения такого врага в организм, и что делать, если заражение все-таки произошло? Сегодня в нашем интервью поговорим о вирусных гепатитах и здоровье печени с врачом-инфекционистом клиники «Смитра» Малаховой Мариной Владиславовной.
Марина Владиславовна, расскажите, что такое «вирусные гепатиты», и какие они бывают?
Вирусные гепатиты – обширная группа заболеваний, объединенных общим свойством – они поражают печень. Вирусные гепатиты вызываются абсолютно разными по структуре, по строению, по другим свойствам вирусами; имеют свои особенности течения клинической картины. Такие гепатиты бывают острыми, хроническими, имеют разные пути передачи. Отмечу еще раз, разные виды гепатитов вызваны абсолютно разными вирусами. Их называли в свое время, не очень мудрствуя, буквами латинского алфавита по порядку – A, B, C, D, E и т.д.
Какие существуют классификации у вирусных гепатитов?
Вирусные гепатиты можно разделить на две большие группы: это группа гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи и парентеральные гепатиты.
Расскажите о первой группе.
Первая группа – гепатиты, заражение которыми происходит как при кишечной инфекции, т.е. когда вирус попадает к нам через рот. К таким гепатитам относятся А и Е. Этими вирусами можно заразиться, употребляя в пищу продукты или воду, зараженные вирусом.
Это часто встречающиеся заболевания?
В 20-м веке очень часто были большие вспышки, как правило, или в замкнутых коллективах - детских садах, интернатах, или вспышки, связанные с предприятиями питания - столовыми, кафе. Сейчас гепатит А менее распространен в нашем мире. Чаще всего в последнее время случаи заражения наблюдаются не в крупных городах, а в странах и населенных пунктах, где есть сомнительные источники питания, питьевая вода из рек, из непроверенных водоемов, колодцев. Другими словами, там, где идет нарушение санитарных правил потребления пищи и воды. Гепатиты А и Е можно привезти из поездок в страны с плохо развитыми санитарными условиями. К счастью, у нас, в Новосибирске, чаще всего встречаются завозные случаи, и больших массовых вспышек не было уже давно.
Как протекает гепатит А?
Гепатит А – это острая инфекция, которая имеет определенные стадии развития. Первая стадия - преджелтушный период. В это время у человека появляется повышение температуры, нарушается самочувствие, могут присутствовать тошнота, рвота и боли в животе. На второй стадии возникает желтуха и развивается само заболевание. В этот момент гепатит А сложно пропустить. Но иногда встречаются и безжелтушные, стертые формы болезни.
Как можно защититься от гепатита А?
Во-первых, для того, чтобы защититься от гепатита А, нужно знать, что существует вакцинация. Вакцина изобретена давно, и она реально работает. Учитывая то, что в нашем регионе неплохая ситуация по гепатиту А, вакцина не введена в национальный календарь прививок. Но, если вы планируете поездку в регион, неблагополучный по гепатиту А, рекомендую заранее побеспокоиться о плановой вакцинации. Она делается за некоторое время до поездки, с той целью, чтобы успел наработаться иммунитет. Также вакцинация от гепатита А показана тем, кто уже пересекался по жизни с другими вирусными гепатитами. В этом случае печень уже скомпрометирована, и необходимо защитить ее от других вирусов. Вакцину можно получить как в поликлинике по месту жительства, так и в коммерческих медицинских центрах, в том числе у нас. Во-вторых, если мы опасаемся гепатита А, то должны строго соблюдать правила личной гигиены. Моем руки перед едой. Обязательно тщательно моем фрукты и овощи. Не пьем из сомнительных водоемов. В странах, где существует неблагоприятная ситуация по гепатиту А, нужно чистить зубы, мыть фрукты и использовать для питья только бутилированную очищенную воду.
Марина Владиславовна, охарактеризуйте вторую группу вирусных гепатитов.
Другая группа гепатитов – парентеральные гепатиты – это гепатит В, гепатит С и гепатит Дельта. Общее для этих гепатитов то, что заражение происходит не при обычном контакте, а при контакте с кровью, предметами, зараженными частичками вируса, и при половом контакте.
Расскажите, пожалуйста, о гепатите В.
Этот вирус известен уже очень давно. Пути передачи – контакт с кровью и половой путь. Когда мы говорим о контакте с кровью, не обязательно имеем в виду переливание крови. Сейчас это вообще мало распространенный путь, поскольку в современной медицине практически все, что используется – стерильное, одноразовое. Донорская кровь тоже подлежит обязательной карантинизации. Через кровь вирусом гепатита В можно заразиться при пользовании общими лезвиями бритвы, зубными щетками, маникюрными принадлежностями, общими шприцами при инъекционном употреблении каких-то психотропных препаратов.
Как протекает гепатит В?
Гепатит В протекает в двух формах - острой и хронической. В последние годы острый гепатит – это крайне редкая ситуация. Гораздо чаще, к сожалению, встречается хронический гепатит, который, как правило, выявляется случайно: перед операцией, по беременности, по донорству и т.д. Дело в том, что хронический гепатит практически до последнего не проявляет себя, не снижает качество жизни пациента, т.е. его печень не болит. Человек выполняет какие-то нагрузки, работает, отдыхает, никак не ощущает, что у него есть вирус гепатита В, но при этом он заразен для окружающих, и его собственная печень очень серьезно страдает.
Существуют ли лекарства от гепатита В?
Да. К счастью, Гепатит В можно держать под контролем. Хронический гепатит В лечится, давно уже существуют противовирусные препараты для его лечения. Они способны очень быстро сдерживать размножение вируса - буквально за 3-6 месяцев, в зависимости от его исходного количества. На фоне терапии вирус перестает размножаться, а это значит, что человек перестает быть заразным для окружающих, и у него перестает страдать печень. А это профилактика прогрессирования фиброзов, формирования цирроза и первичного рака печени, которые могут возникнуть на фоне нелеченого гепатита В.
Возможно ли навсегда излечиться от этого гепатита?
Скажу сразу, излечение от гепатита В – процесс очень длительный, потому что вирус очень хорошо умеет прятаться от иммунной системы. Но, в принципе, у меня каждый год есть пациенты, которые снимаются с лечения от гепатита В по выздоровлению. У них значительно повышается качество жизни, улучшается структура печени, и человек перестает быть заразным для окружающих. Поэтому резюмирую, что, да, это не миф, полное излечение от гепатита В возможно.
Насколько безопасна и доступна терапия от гепатита В?
Препараты для лечения гепатита B – таблетированные. Переносятся хорошо, без каких-либо серьезных нежелательных явлений. Такая терапия возможна и у детей с 7-летнего возраста, и женщин, планирующих беременность. Доказано, что лечение гепатита B не оказывает негативного влияния на формирование плода и здоровье ребенка в будущем. Поэтому препарат может быть назначен и уже беременной женщине для профилактики заражения малыша во время родов. Нужно отметить, что терапия от гепатита B длительная, требующая долгосрочного приема препаратов. Но, к счастью, несколько лет назад эти препараты вошли в список жизненно необходимых лекарств, и сейчас на них установлена цена, не напрягающая семейный бюджет.
Существует ли вакцинация от гепатита B?
Конечно. У нас в стране вакцинация плановая, включена в национальный календарь прививок с 2000 года. При отсутствии каких-либо противопоказаний вакцинация проводится в первые 12 часов жизни ребенка - начинается прямо в роддоме. Если противопоказания есть, то мы стараемся вакцинировать ребенка, как только появится возможность. И, по логике, гепатита В уже не должно быть, потому что вакцинация от него существует достаточно давно. Но, т.к. не все об этом знают, большое количество людей по-прежнему не вакцинированы. А помнить о том, что гепатитом В можно заболеть, обязательно нужно. Если человек не вакцинирован по какой-либо причине, например, он родился до 2000 года или ранее не знал о существовании такой вакцины, он может поставить ее в поликлинике по месту жительства бесплатно в любой момент или же обратиться в медицинский центр - у нас тоже эта вакцина существует. Вакцинация проводится планово трехкратно с интервалом между прививками 1 и 6 месяцев, т.е. схема 0-1-6. Вакцинация, к сожалению, не дает по жизни высокого титра антител, поэтому периодически приходится контролировать уровень защитных антител и определять, требуется ли человеку ревакцинация.
Гепатит Дельта. В чем его отличие?
Гепатит Дельта похож на злобного карлика. Он не может жить самостоятельно и подсаживается только на активный гепатит В. Это может быть и заражение сверху на имеющийся хронический гепатит, и заражение сразу двумя вирусами В и Дельта. Вирус гепатита Дельта очень агрессивный. Все пациенты, имеющие исходный гепатит В, должны быть в обязательном порядке первично обследованы на этот маленький злобный вирус. Сочетание гепатита В с Дельтой очень утяжеляет течение, приводит к быстрому формированию цирроза, что крайне неблагоприятно для пациентов.
Лечение от Дельта-гепатита существует?
От Дельта-гепатита идет разработка лекарственных препаратов. Совсем недавно, два-три года назад, появился новый препарат, который доступен для наших пациентов. Поэтому мы можем сказать, что Дельта уже, в общем-то, поддается лечению. Пока не так быстро и не так дешево, как нам бы хотелось, но весь мир над этим работает.
Марина Владиславовна, среди всех гепатитов самым тяжелым и неизлечимым принято считать гепатит С. Скажите, так ли это?
Гепатит С - это отдельный вирус. Действительно, долгое время считалось, что гепатит С вообще не лечится, и у многих пациентов до сих пор есть ощущение, что лечить его смысла нет. На самом деле ситуация уже очень давно поменялась. В начале 2000-х годов мы лечили гепатит очень серьезными схемами, тяжелыми препаратами с массой нежелательных явлений. Но уже около 9 лет существуют препараты прямого противовирусного действия - таблетированные, которые имеют минимум побочных действий и очень хорошо переносятся. Эти препараты достаточно быстро дают положительный эффект.
Существуют ли препараты для лечения гепатита С у детей?
Да. Уже два года существуют препараты, которыми мы можем лечить ребятишек с 12-ти летнего возраста. С 2019 года мы ждали препарат, который позволяет лечить гепатит С у детей с 3-летнего возраста. И совсем недавно, к счастью, такой препарат был зарегистрирован. Теперь мы ждем, когда он появится в наших аптеках. К сожалению, иногда болеют гепатитом С и дети самого младшего возраста. Чаще всего заражение происходит от матери во время родов. Конечно, для родителей это очень психологически тяжело. Будем надеяться, что в ближайшее время этих ребятишек мы тоже сможем вылечить. Но стоит отметить, что, если мы выявили гепатит С у ребенка с рождения и до 3-х летнего возраста, это не значит, что он будет находиться без внимания. Мы таких ребятишек наблюдаем, обследуем, готовим их к посещению детских садов, других детских коллективов. Также мы занимаемся поддерживающей терапией детей с гепатитом С и готовим их в перспективе к противовирусной терапии. В зависимости от функции печени им может проводиться и плановая вакцинация.
Насколько длительно лечение гепатита С?
В настоящее время лечение гепатита С занимает в среднем 8-12 недель. При высоком фиброзе, т.е. когда печень достаточно сильно страдает, срок лечения может быть увеличен до 24 недель. Но что такое 24 недели? Это всего лишь пять с половиной месяцев. Эффективность терапии высокая – 97-99%. Из них пол процента - индивидуальная мутация вируса, которую просчитать очень сложно. Причина других случаев неэффективного лечения - несознательность пациентов, которые нарушают режим приема препаратов.
Можно ли вакцинироваться от гепатита С?
От гепатита С, к сожалению, вакцинации до сих пор не придумали. Над этим работают, но пока реальной вакцины не существует.
Марина Владиславовна, расскажите, как протекают парентеральные гепатиты В, С и D?
Парентеральные гепатиты в последнее время очень редко дают острую фазу заболевания. Как правило, это малосимптомное или бессимптомное течение. Пациенты узнают о том, что у них гепатит случайно при плановом обследовании: перед операцией, какими-либо вмешательствами, химиотерапией. Некоторые категории граждан обследуются на гепатиты при приеме на работу, по донорству, проходят обследование по беременности. Бывает так, что человек жил абсолютно спокойно, его ничего не беспокоило, и вдруг нашли вирусный гепатит. Да, может быть слабость, утомляемость, снижение работоспособности. Но, как правило, у нас очень много причин для этих симптомов. Мы всегда списываем их на то, что мы устали, перенервничали и т.д. Каких-то ярких симптомов гепатит практически не имеет, печень не болит. Но чем дольше находится вирус в крови и в печени, тем больше печеночных клеток погибает, тем выше со временем становится уровень фиброза. Дело в том, что печень - очень терпеливый орган. Его болезни могут никак не проявляться клинически. Печень терпит все до последнего, а потом в какой-то момент просто говорит: «Я так больше жить не могу».
Как происходит развитие заболевания печени при гепатите?
Сначала это здоровая печень, потом развивается фиброз 1, 2, 3, 4 степени, затем цирроз и, возможно, первичный рак печени. Все это прогрессирование происходит незаметно для человека. Также при длительном существовании вирусов гепатита В и С существуют внепеченочные проявления гепатита - повреждение других органов и систем, связанных с аутоимунным компонентом. Это может быть развитие геморрагических васкулитов, поражение суставов, почек, сердца. Иногда гепатит выявляется именно тогда, когда у человека происходит манифестация каких-то внепеченочных проявлений, т.е. мы обследуем пациента согласно жалобам и выявляем, что связаны они все-таки с наличием вирусного гепатита В или С.
Марина Владиславовна, расскажите, что такое желтушка новорожденных, и связана ли она каким-то образом с гепатитом?
Многие путают физиологическую желтушку новорожденных с проявлением вирусного гепатита. Через пару дней после рождения практически у всех ребятишек возникает желтушка, чаще всего кратковременная. Связано это с тем, что ребенок начинает дышать самостоятельно. Когда ребенок находится в утробе, он получает кислород через плаценту. Переносчик кислорода в это время - фетальный гемоглобин, который берет кислород не из воздуха, а из крови матери через плаценту. Когда ребенок рождается, он начинает дышать самостоятельно, ему требуется уже другой переносчик кислорода, и в это время у новорожденного появляется гемоглобин такой же, как у взрослых людей. Фетальный гемоглобин становится, по сути, не нужен, и постепенно разрушается. Происходит этот процесс на уровне печени. И бывает так, что даже у доношенного ребенка, родившегося в срок, немножечко не дозрели ферментные системы на уровне печеночной клеточки. В связи с этим процесс переработки того самого фетального гемоглобина немножко задерживается, в процессе чего в крови накапливается непрямой билирубин. Этот процесс абсолютно никак не связан ни с вирусными гепатитами, ни с вакцинацией от гепатита B в роддоме.
Чем же опасны хронические вирусные гепатиты?
Во-первых, независимо от того есть у гепатита клинические проявления или нет, он приводит к нарушению функции печени, т.е. к постепенному нарастанию фиброза. В зависимости от особенностей иммунной системы, от агрессивности вируса, от окружающей среды, от других воздействий на печень у кого-то этот процесс протекает медленнее, у кого-то быстрее. Но, в любом случае, гепатит – это непрерывно прогрессирующее заболевание, хоть и прогрессия у каждого индивидуальна. Во-вторых, пациент сам не зная, а может даже и зная, что у него есть гепатит, может быть источником инфекции для окружающих. Например, вирус гепатита А выделяется с фекалиями с начала преджелтушного периода до окончания заболевания. Заболевший человек может сходить в туалет, не помыть руки и заразить окружающих. Вирусные гепатиты – очень неприятное заболевание. Для многих оно неприятно именно в социальном плане. Но, к счастью, все гепатиты сейчас лечатся - какие-то быстрее, какие-то медленнее, но все излечимо. Главное – не опускать руки и заниматься своим здоровьем.
Каким образом можно выявить гепатит?
Во-первых, это может быть плановое обследование конкретно на вирусные гепатиты в определенных ситуациях. Например, перед операцией, по беременности, по донорству, при приеме на работу. Скрининговое обследование на вирусные гепатиты проводится методом ИФА, и, если обнаруживается что-то положительное, происходит уточнение диагноза. В этом случае кровь исследуется уже методом ПЦР, т.е. в ней конкретно определяются ДНК и РНК-вирусы. Мы можем определить количество вируса, мы можем посмотреть генотип этого вируса, если нам это интересно. Также заподозрить гепатит мы можем при исследовании биохимических аспектов работы печени. Например, повышение таких биохимических показателей как АЛТ и АСТ - это повод чуть более подробно исследоваться на маркеры гепатитов.
Какие дополнительные исследования проводятся, если у человека уже обнаружен гепатит?
Если диагноз «вирусный гепатит» подтвержден, то в дальнейшем в лечении нам необходимы будут биохимические параметры работы печени и обязательно УЗИ органов брюшной полости. Также важное обследование для пациентов с гепатитом - фиброэластометрия печени, с помощью которой мы можем понять структуру печени. Раньше с этой целью выполняли пункционную биопсию через дырочку в правом боку. В современное же время фиброэластометрия печени – это исследование, очень похожее на УЗИ: здесь используется такой же датчик, ультразвуком идет сканирование печени. Это абсолютно не больно и не страшно.
Марина Владиславовна, и напоследок, что бы Вы хотели сказать нашим читателям?
В заключении я хочу вам пожелать не болеть и обязательно уточнить, вакцинированы ли вы от гепатитов. Если вы вакцинировались от гепатита В давно, то было бы неплохо посмотреть напряженность иммунитета, т.е. сдать кровь и оценить, не нужно ли вам сделать ревакцинацию. Думайте о том, с кем и как вы общаетесь, заботьтесь о своей безопасности и не пользуйтесь чужими средствами личной гигиены.
Марина Владиславовна, расскажите, что такое «вирусные гепатиты», и какие они бывают?
Вирусные гепатиты – обширная группа заболеваний, объединенных общим свойством – они поражают печень. Вирусные гепатиты вызываются абсолютно разными по структуре, по строению, по другим свойствам вирусами; имеют свои особенности течения клинической картины. Такие гепатиты бывают острыми, хроническими, имеют разные пути передачи. Отмечу еще раз, разные виды гепатитов вызваны абсолютно разными вирусами. Их называли в свое время, не очень мудрствуя, буквами латинского алфавита по порядку – A, B, C, D, E и т.д.
Какие существуют классификации у вирусных гепатитов?
Вирусные гепатиты можно разделить на две большие группы: это группа гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи и парентеральные гепатиты.
Расскажите о первой группе.
Первая группа – гепатиты, заражение которыми происходит как при кишечной инфекции, т.е. когда вирус попадает к нам через рот. К таким гепатитам относятся А и Е. Этими вирусами можно заразиться, употребляя в пищу продукты или воду, зараженные вирусом.
Это часто встречающиеся заболевания?
В 20-м веке очень часто были большие вспышки, как правило, или в замкнутых коллективах - детских садах, интернатах, или вспышки, связанные с предприятиями питания - столовыми, кафе. Сейчас гепатит А менее распространен в нашем мире. Чаще всего в последнее время случаи заражения наблюдаются не в крупных городах, а в странах и населенных пунктах, где есть сомнительные источники питания, питьевая вода из рек, из непроверенных водоемов, колодцев. Другими словами, там, где идет нарушение санитарных правил потребления пищи и воды. Гепатиты А и Е можно привезти из поездок в страны с плохо развитыми санитарными условиями. К счастью, у нас, в Новосибирске, чаще всего встречаются завозные случаи, и больших массовых вспышек не было уже давно.
Как протекает гепатит А?
Гепатит А – это острая инфекция, которая имеет определенные стадии развития. Первая стадия - преджелтушный период. В это время у человека появляется повышение температуры, нарушается самочувствие, могут присутствовать тошнота, рвота и боли в животе. На второй стадии возникает желтуха и развивается само заболевание. В этот момент гепатит А сложно пропустить. Но иногда встречаются и безжелтушные, стертые формы болезни.
Как можно защититься от гепатита А?
Во-первых, для того, чтобы защититься от гепатита А, нужно знать, что существует вакцинация. Вакцина изобретена давно, и она реально работает. Учитывая то, что в нашем регионе неплохая ситуация по гепатиту А, вакцина не введена в национальный календарь прививок. Но, если вы планируете поездку в регион, неблагополучный по гепатиту А, рекомендую заранее побеспокоиться о плановой вакцинации. Она делается за некоторое время до поездки, с той целью, чтобы успел наработаться иммунитет. Также вакцинация от гепатита А показана тем, кто уже пересекался по жизни с другими вирусными гепатитами. В этом случае печень уже скомпрометирована, и необходимо защитить ее от других вирусов. Вакцину можно получить как в поликлинике по месту жительства, так и в коммерческих медицинских центрах, в том числе у нас. Во-вторых, если мы опасаемся гепатита А, то должны строго соблюдать правила личной гигиены. Моем руки перед едой. Обязательно тщательно моем фрукты и овощи. Не пьем из сомнительных водоемов. В странах, где существует неблагоприятная ситуация по гепатиту А, нужно чистить зубы, мыть фрукты и использовать для питья только бутилированную очищенную воду.
Марина Владиславовна, охарактеризуйте вторую группу вирусных гепатитов.
Другая группа гепатитов – парентеральные гепатиты – это гепатит В, гепатит С и гепатит Дельта. Общее для этих гепатитов то, что заражение происходит не при обычном контакте, а при контакте с кровью, предметами, зараженными частичками вируса, и при половом контакте.
Расскажите, пожалуйста, о гепатите В.
Этот вирус известен уже очень давно. Пути передачи – контакт с кровью и половой путь. Когда мы говорим о контакте с кровью, не обязательно имеем в виду переливание крови. Сейчас это вообще мало распространенный путь, поскольку в современной медицине практически все, что используется – стерильное, одноразовое. Донорская кровь тоже подлежит обязательной карантинизации. Через кровь вирусом гепатита В можно заразиться при пользовании общими лезвиями бритвы, зубными щетками, маникюрными принадлежностями, общими шприцами при инъекционном употреблении каких-то психотропных препаратов.
Как протекает гепатит В?
Гепатит В протекает в двух формах - острой и хронической. В последние годы острый гепатит – это крайне редкая ситуация. Гораздо чаще, к сожалению, встречается хронический гепатит, который, как правило, выявляется случайно: перед операцией, по беременности, по донорству и т.д. Дело в том, что хронический гепатит практически до последнего не проявляет себя, не снижает качество жизни пациента, т.е. его печень не болит. Человек выполняет какие-то нагрузки, работает, отдыхает, никак не ощущает, что у него есть вирус гепатита В, но при этом он заразен для окружающих, и его собственная печень очень серьезно страдает.
Существуют ли лекарства от гепатита В?
Да. К счастью, Гепатит В можно держать под контролем. Хронический гепатит В лечится, давно уже существуют противовирусные препараты для его лечения. Они способны очень быстро сдерживать размножение вируса - буквально за 3-6 месяцев, в зависимости от его исходного количества. На фоне терапии вирус перестает размножаться, а это значит, что человек перестает быть заразным для окружающих, и у него перестает страдать печень. А это профилактика прогрессирования фиброзов, формирования цирроза и первичного рака печени, которые могут возникнуть на фоне нелеченого гепатита В.
Возможно ли навсегда излечиться от этого гепатита?
Скажу сразу, излечение от гепатита В – процесс очень длительный, потому что вирус очень хорошо умеет прятаться от иммунной системы. Но, в принципе, у меня каждый год есть пациенты, которые снимаются с лечения от гепатита В по выздоровлению. У них значительно повышается качество жизни, улучшается структура печени, и человек перестает быть заразным для окружающих. Поэтому резюмирую, что, да, это не миф, полное излечение от гепатита В возможно.
Насколько безопасна и доступна терапия от гепатита В?
Препараты для лечения гепатита B – таблетированные. Переносятся хорошо, без каких-либо серьезных нежелательных явлений. Такая терапия возможна и у детей с 7-летнего возраста, и женщин, планирующих беременность. Доказано, что лечение гепатита B не оказывает негативного влияния на формирование плода и здоровье ребенка в будущем. Поэтому препарат может быть назначен и уже беременной женщине для профилактики заражения малыша во время родов. Нужно отметить, что терапия от гепатита B длительная, требующая долгосрочного приема препаратов. Но, к счастью, несколько лет назад эти препараты вошли в список жизненно необходимых лекарств, и сейчас на них установлена цена, не напрягающая семейный бюджет.
Существует ли вакцинация от гепатита B?
Конечно. У нас в стране вакцинация плановая, включена в национальный календарь прививок с 2000 года. При отсутствии каких-либо противопоказаний вакцинация проводится в первые 12 часов жизни ребенка - начинается прямо в роддоме. Если противопоказания есть, то мы стараемся вакцинировать ребенка, как только появится возможность. И, по логике, гепатита В уже не должно быть, потому что вакцинация от него существует достаточно давно. Но, т.к. не все об этом знают, большое количество людей по-прежнему не вакцинированы. А помнить о том, что гепатитом В можно заболеть, обязательно нужно. Если человек не вакцинирован по какой-либо причине, например, он родился до 2000 года или ранее не знал о существовании такой вакцины, он может поставить ее в поликлинике по месту жительства бесплатно в любой момент или же обратиться в медицинский центр - у нас тоже эта вакцина существует. Вакцинация проводится планово трехкратно с интервалом между прививками 1 и 6 месяцев, т.е. схема 0-1-6. Вакцинация, к сожалению, не дает по жизни высокого титра антител, поэтому периодически приходится контролировать уровень защитных антител и определять, требуется ли человеку ревакцинация.
Гепатит Дельта. В чем его отличие?
Гепатит Дельта похож на злобного карлика. Он не может жить самостоятельно и подсаживается только на активный гепатит В. Это может быть и заражение сверху на имеющийся хронический гепатит, и заражение сразу двумя вирусами В и Дельта. Вирус гепатита Дельта очень агрессивный. Все пациенты, имеющие исходный гепатит В, должны быть в обязательном порядке первично обследованы на этот маленький злобный вирус. Сочетание гепатита В с Дельтой очень утяжеляет течение, приводит к быстрому формированию цирроза, что крайне неблагоприятно для пациентов.
Лечение от Дельта-гепатита существует?
От Дельта-гепатита идет разработка лекарственных препаратов. Совсем недавно, два-три года назад, появился новый препарат, который доступен для наших пациентов. Поэтому мы можем сказать, что Дельта уже, в общем-то, поддается лечению. Пока не так быстро и не так дешево, как нам бы хотелось, но весь мир над этим работает.
Марина Владиславовна, среди всех гепатитов самым тяжелым и неизлечимым принято считать гепатит С. Скажите, так ли это?
Гепатит С - это отдельный вирус. Действительно, долгое время считалось, что гепатит С вообще не лечится, и у многих пациентов до сих пор есть ощущение, что лечить его смысла нет. На самом деле ситуация уже очень давно поменялась. В начале 2000-х годов мы лечили гепатит очень серьезными схемами, тяжелыми препаратами с массой нежелательных явлений. Но уже около 9 лет существуют препараты прямого противовирусного действия - таблетированные, которые имеют минимум побочных действий и очень хорошо переносятся. Эти препараты достаточно быстро дают положительный эффект.
Существуют ли препараты для лечения гепатита С у детей?
Да. Уже два года существуют препараты, которыми мы можем лечить ребятишек с 12-ти летнего возраста. С 2019 года мы ждали препарат, который позволяет лечить гепатит С у детей с 3-летнего возраста. И совсем недавно, к счастью, такой препарат был зарегистрирован. Теперь мы ждем, когда он появится в наших аптеках. К сожалению, иногда болеют гепатитом С и дети самого младшего возраста. Чаще всего заражение происходит от матери во время родов. Конечно, для родителей это очень психологически тяжело. Будем надеяться, что в ближайшее время этих ребятишек мы тоже сможем вылечить. Но стоит отметить, что, если мы выявили гепатит С у ребенка с рождения и до 3-х летнего возраста, это не значит, что он будет находиться без внимания. Мы таких ребятишек наблюдаем, обследуем, готовим их к посещению детских садов, других детских коллективов. Также мы занимаемся поддерживающей терапией детей с гепатитом С и готовим их в перспективе к противовирусной терапии. В зависимости от функции печени им может проводиться и плановая вакцинация.
Насколько длительно лечение гепатита С?
В настоящее время лечение гепатита С занимает в среднем 8-12 недель. При высоком фиброзе, т.е. когда печень достаточно сильно страдает, срок лечения может быть увеличен до 24 недель. Но что такое 24 недели? Это всего лишь пять с половиной месяцев. Эффективность терапии высокая – 97-99%. Из них пол процента - индивидуальная мутация вируса, которую просчитать очень сложно. Причина других случаев неэффективного лечения - несознательность пациентов, которые нарушают режим приема препаратов.
Можно ли вакцинироваться от гепатита С?
От гепатита С, к сожалению, вакцинации до сих пор не придумали. Над этим работают, но пока реальной вакцины не существует.
Марина Владиславовна, расскажите, как протекают парентеральные гепатиты В, С и D?
Парентеральные гепатиты в последнее время очень редко дают острую фазу заболевания. Как правило, это малосимптомное или бессимптомное течение. Пациенты узнают о том, что у них гепатит случайно при плановом обследовании: перед операцией, какими-либо вмешательствами, химиотерапией. Некоторые категории граждан обследуются на гепатиты при приеме на работу, по донорству, проходят обследование по беременности. Бывает так, что человек жил абсолютно спокойно, его ничего не беспокоило, и вдруг нашли вирусный гепатит. Да, может быть слабость, утомляемость, снижение работоспособности. Но, как правило, у нас очень много причин для этих симптомов. Мы всегда списываем их на то, что мы устали, перенервничали и т.д. Каких-то ярких симптомов гепатит практически не имеет, печень не болит. Но чем дольше находится вирус в крови и в печени, тем больше печеночных клеток погибает, тем выше со временем становится уровень фиброза. Дело в том, что печень - очень терпеливый орган. Его болезни могут никак не проявляться клинически. Печень терпит все до последнего, а потом в какой-то момент просто говорит: «Я так больше жить не могу».
Как происходит развитие заболевания печени при гепатите?
Сначала это здоровая печень, потом развивается фиброз 1, 2, 3, 4 степени, затем цирроз и, возможно, первичный рак печени. Все это прогрессирование происходит незаметно для человека. Также при длительном существовании вирусов гепатита В и С существуют внепеченочные проявления гепатита - повреждение других органов и систем, связанных с аутоимунным компонентом. Это может быть развитие геморрагических васкулитов, поражение суставов, почек, сердца. Иногда гепатит выявляется именно тогда, когда у человека происходит манифестация каких-то внепеченочных проявлений, т.е. мы обследуем пациента согласно жалобам и выявляем, что связаны они все-таки с наличием вирусного гепатита В или С.
Марина Владиславовна, расскажите, что такое желтушка новорожденных, и связана ли она каким-то образом с гепатитом?
Многие путают физиологическую желтушку новорожденных с проявлением вирусного гепатита. Через пару дней после рождения практически у всех ребятишек возникает желтушка, чаще всего кратковременная. Связано это с тем, что ребенок начинает дышать самостоятельно. Когда ребенок находится в утробе, он получает кислород через плаценту. Переносчик кислорода в это время - фетальный гемоглобин, который берет кислород не из воздуха, а из крови матери через плаценту. Когда ребенок рождается, он начинает дышать самостоятельно, ему требуется уже другой переносчик кислорода, и в это время у новорожденного появляется гемоглобин такой же, как у взрослых людей. Фетальный гемоглобин становится, по сути, не нужен, и постепенно разрушается. Происходит этот процесс на уровне печени. И бывает так, что даже у доношенного ребенка, родившегося в срок, немножечко не дозрели ферментные системы на уровне печеночной клеточки. В связи с этим процесс переработки того самого фетального гемоглобина немножко задерживается, в процессе чего в крови накапливается непрямой билирубин. Этот процесс абсолютно никак не связан ни с вирусными гепатитами, ни с вакцинацией от гепатита B в роддоме.
Чем же опасны хронические вирусные гепатиты?
Во-первых, независимо от того есть у гепатита клинические проявления или нет, он приводит к нарушению функции печени, т.е. к постепенному нарастанию фиброза. В зависимости от особенностей иммунной системы, от агрессивности вируса, от окружающей среды, от других воздействий на печень у кого-то этот процесс протекает медленнее, у кого-то быстрее. Но, в любом случае, гепатит – это непрерывно прогрессирующее заболевание, хоть и прогрессия у каждого индивидуальна. Во-вторых, пациент сам не зная, а может даже и зная, что у него есть гепатит, может быть источником инфекции для окружающих. Например, вирус гепатита А выделяется с фекалиями с начала преджелтушного периода до окончания заболевания. Заболевший человек может сходить в туалет, не помыть руки и заразить окружающих. Вирусные гепатиты – очень неприятное заболевание. Для многих оно неприятно именно в социальном плане. Но, к счастью, все гепатиты сейчас лечатся - какие-то быстрее, какие-то медленнее, но все излечимо. Главное – не опускать руки и заниматься своим здоровьем.
Каким образом можно выявить гепатит?
Во-первых, это может быть плановое обследование конкретно на вирусные гепатиты в определенных ситуациях. Например, перед операцией, по беременности, по донорству, при приеме на работу. Скрининговое обследование на вирусные гепатиты проводится методом ИФА, и, если обнаруживается что-то положительное, происходит уточнение диагноза. В этом случае кровь исследуется уже методом ПЦР, т.е. в ней конкретно определяются ДНК и РНК-вирусы. Мы можем определить количество вируса, мы можем посмотреть генотип этого вируса, если нам это интересно. Также заподозрить гепатит мы можем при исследовании биохимических аспектов работы печени. Например, повышение таких биохимических показателей как АЛТ и АСТ - это повод чуть более подробно исследоваться на маркеры гепатитов.
Какие дополнительные исследования проводятся, если у человека уже обнаружен гепатит?
Если диагноз «вирусный гепатит» подтвержден, то в дальнейшем в лечении нам необходимы будут биохимические параметры работы печени и обязательно УЗИ органов брюшной полости. Также важное обследование для пациентов с гепатитом - фиброэластометрия печени, с помощью которой мы можем понять структуру печени. Раньше с этой целью выполняли пункционную биопсию через дырочку в правом боку. В современное же время фиброэластометрия печени – это исследование, очень похожее на УЗИ: здесь используется такой же датчик, ультразвуком идет сканирование печени. Это абсолютно не больно и не страшно.
Марина Владиславовна, и напоследок, что бы Вы хотели сказать нашим читателям?
В заключении я хочу вам пожелать не болеть и обязательно уточнить, вакцинированы ли вы от гепатитов. Если вы вакцинировались от гепатита В давно, то было бы неплохо посмотреть напряженность иммунитета, т.е. сдать кровь и оценить, не нужно ли вам сделать ревакцинацию. Думайте о том, с кем и как вы общаетесь, заботьтесь о своей безопасности и не пользуйтесь чужими средствами личной гигиены.