Клещи. Что нужно знать перед выездом на природу

Интервью с Малаховой Мариной Владиславовной врачом-инфекционистом сети многопрофильных клиник «Смитра»

       Марина Владиславовна, вот и наступила долгожданная весна! Сегодня мы хотели бы поговорить на очень важную тему, неизбежно всплывающую каждую весну – клещи.

       Да, действительно, каждую весну нам очень хочется быстрее выйти на природу из пыльного, грязного города. За зиму мы немножко расслабляемся и забываем про клещей, но, к сожалению, их в нашем регионе очень много. Чем крупнее город, тем больше мелких прокормителей (животных, кровью которых питаются клещи): белочек, мышек, крыс, полевок, коршунов, и, соответственно, тем больше вероятность встречи с клещом. Именно поэтому мы не должны забывать о клещах и быть готовыми к встрече с ними. Клещи являются переносчиками целого «букета» инфекций: клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, клещевой риккетсиоз, эрлихиоз, анаплазмоз, бабезиоз. Говоря о клещах, первое, что мы должны помнить, это то, что контакт с клещами можно предотвратить.

Что нужно помнить при выезде на природу, чтобы максимально снизить риск встречи с клещом?

      При выезде на природу старайтесь не сильно углубляться с тропинок, дорожек, потому что клещи обитают в основном в траве на высоте до 60-70 см. С березы, как многие утверждают, они не падают. Если вы собираетесь в лес, поле или еще куда-то, то должны заранее продумать защитную одежду.

Какая это должна быть одежда?

      Главное, чтобы одежда закрывала все открытые участки тела. Сейчас существуют специальные комбинезоны «Антиклещ». Их можно приобрести в туристических, спортивных или специализированных магазинах для рыбалки и для охоты. У таких комбинезонов вшиты специальные резинки по щиколоткам и на рукавах, а также очень много кармашков и складочек, которые препятствуют поднятию клеща вверх. Помимо этого, существуют комбинезоны со специальной пропиткой, которая выдерживает до 100 стирок. Если позаботиться о своей безопасности заранее, то можно приобрести такой костюм. Размерная линейка широкая: от маленького до самого большого размера.

А что делать, если нет специального костюма?

     В таком случае одежду нужно одежду продумать заранее. Костюм для вылазки на природу должен состоять из брюк, заправленных в носки или с резинкой по низу, и водолазки с плотной фиксацией по манжетам и горловине. Голова должна быть обязательно прикрыта. Обладательницы длинных волос должны собирать их в хвостики или косички. Волосистую часть головы нужно закрывать любым комфортным головным убором – кепкой, панамкой или платком. Подготовленную одежду заранее нужно обработать средствами защиты и убрать в полиэтиленовый пакет на 2-3 часа, чтобы она пропиталась.

А разве нельзя побрызгать себя репеллентом непосредственно на природе?

     Нет, брызгать на себя всевозможными репеллентами, например, выходя из машины, уже нет смысла. Они тут же сдуваются воздухом и ничего не остается. Гораздо эффективнее наносить средство заранее.

 Марина Владиславовна, что еще необходимо помнить, проводя время на природе?

     Обязательно осматривайтесь каждые 15-20 минут для того, чтобы вовремя увидеть наползание клеща. Если вы едете на дачный участок, то в самом начале дачного сезона его нужно вычистить и обработать двукратно специальными растворами, которые уничтожают или, по крайней мере, снижают популяцию клещей на вашем участке. Заходя домой после пребывания на природе, у порога или в ванной необходимо раздеться, встряхнуть всю одежду, тщательно осмотреться, чтобы не занести клещей в квартиру с одеждой, сумками и другими вещами с пикника.

Почему необходимо в лесу и на природе осматриваться?

     Потому что укус клеща можно не заметить. Если клещ наполз на кожу, он не сразу впивается в первой же точке. Он может передвигаться по телу, ищет, где теплее, где более влажный участок, где кожа тоньше. За время своего «путешествия» клещ может делать до пяти подкусов. Вы легко можете смахнуть его рукавом, воротом одежды и даже не заметите укуса или подкуса, потому что у клеща в слюне есть ферменты, которые сворачивают кровь. Это значит, что никакого синячка или кровоточивости там не будет. А также есть вещества, которые вызывают обезболивание. Поэтому обнаружение клеща на коже приравнивается к возможному укусу, ведь вы не можете знать, сделал ли он несколько подкусов и ползет дальше в поисках теплого вкусного места или просто наполз. Поэтому надо быть очень внимательным и настороженным в этом плане.

Что делать, если, несмотря на все предпринятые меры безопасности, клещ все-таки укусил?

     Первое, и, самое главное, что мы должны помнить, если клещ все-таки укусил, что ни в коем случае нельзя не снимать его руками! При снятии клеща можно заразиться через микротрещинки, микротравмы на коже.

Каким образом клещ снимается?

     В идеальном варианте он снимается или в специально созданных учреждениях – травмпунктах, или в медицинских центрах, в которых снятием клеща занимается медицинский персонал специальным пинцетом и в перчатках.

Что делать в случае, если поблизости нет специального учреждения? Есть ли безопасный способ снять клеща самостоятельно?

     Да, для безопасного снятия клеща есть несколько доступных способов. Приспособление, о котором я вам сегодня расскажу, называется «устройство для удаления клеща» или, по-другому, «клещедёр». Это специальное пластиковое устройство, похожее на крючок. Мы заводим его под клеща, поворачиваем и вытаскиваем. Контакта клеща с руками не происходит. Приспособление компактного размера, поэтому его удобно всегда носить с собой, например, на связке ключей. Где бы вы ни повстречали клеща, у вас всегда есть с собой персональное устройство для его снятия. Клещедёры существуют разного размера – для маленького клеща-нимфы (его длина 2-3 мм) и для взрослого напившегося клеща-имаго (длиной до 10 мм). А также есть и универсальные устройства. Каждый может выбрать подходящий вариант.

Что делать с извлеченным клещом?

      Его необходимо сдать на анализ. Если его выбросить, то он будет ползти дальше в поисках жертвы.

Куда убрать клеща?

       Можно убрать в специальную маленькую пробирку, они продаются в аптеках. Еще существуют наборы – клещедер вместе с пробирочкой – их также можно приобрести в аптеке. Если специальной емкости нет, то можно использовать обычный одноразовый шприц. Не снимая иголку, вытаскиваем поршень, помещаем туда клеща, поршнем закрываем, чтобы клещ никуда не выполз. Можно использовать баночку для сбора анализов, которая продается в аптеках и торговых центрах. Также помещаем туда клеща, обязательно герметично закрываем и отдаем в лабораторию. Если в качестве способа транспортировки клеща вы выберете пакетик или бумажку, то клещ, скорее всего, у вас сбежит по дороге.

Какие заболевания можно получить с укусом клеща?

      Прежде всего, это вирусное заболевание – клещевой энцефалит. Также клещ является переносчиком бактериальных инфекций – клещевого боррелиоза, риккетсиоза, эрлихиоза, бабезиоза, анаплазмоза.

Марина Владиславовна, расскажите поподробнее о клещевом энцефалите. Существуют ли в наше время эффективные способы его лечения?

      К сожалению, эффективная и надежная терапия клещевого энцефалита до сих пор не разработана. Это заболевание может привести к летальному исходу и серьезной инвалидизации. Клещевой энцефалит проще предотвратить, чем вылечить потом. Поэтому в данном случае крайне важен вопрос профилактики.

Мы говорим о прививке?

      Да. Самый надежный способ защиты – это вакцинация от клещевого энцефалита.

Расскажите о схеме вакцинации.

      Обычно вакцинация начинается с поздней осени. Но, в принципе, ее можно сделать и весной, до начала сезона активности клещей. У нас есть три отечественные вакцины, которые ставятся заранее, с интервалом между 1 и 2 дозой от 1-го до 6-ти месяцев, но есть и ускоренная схема с интервалом в 2 недели. Третья доза вакцины ставится через 9-12 месяцев, т.е. на следующий год. В дальнейшем каждые три года должна проводиться ревакцинация для того, чтобы поддержать достаточный титр антител.

Как работает вакцина?

      Вакцина заранее нарабатывает антитела, которые присутствуют в крови постоянно. Их наличие не зависит от того, увидели вы клеща или не заметили, успели поставить иммуноглобулин или нет. Вакцинация дает самый высокий процент защиты от клещевого энцефалита.

А что делать, если мы по какой-то причине не поставили прививку, а укус клеща произошел?

      В таком случае необходимо как можно быстрее ввести противоклещевой иммуноглобулин. Он вводится в специальных медицинских центрах и эффективен при введении в первые 72 часа после укуса. Вводить иммуноглобулин позднее, чем трое суток после укуса клеща, неэффективно.

Что такое противоклещевой иммуноглобулин?

     Это продукт из крови доноров, у которых очень много антител к вирусу клещевого энцефалита.

Если есть прививка от клещевого энцефалита, необходимо ли дополнительно вводить иммуноглобулин в случае укуса?

      Если вы вакцинированы от клещевого энцефалита, то перед началом сезона нужно посмотреть титр защитных антител. Если их достаточно, то после укуса клеща необходимость ставить иммуноглобулин отсутствует. Исключение составляют те случаи, когда произошли множественные укусы одновременно, т.е. человек за раз снял 15, 20 или 30 клещей. Тогда рекомендовано ввести помимо своих антител еще и донорские, то есть поставить иммуноглобулин.

Насколько эффективен иммуноглобулин?

       К сожалению, иммуноглобулин не всегда дает тот эффект, который мы хотели бы получить. В любом случае, после укуса клеща пациент 30 дней находится под наблюдением. Если вдруг после зафиксированного укуса у вас резко поднялась температура, появилась головная боль в лобно-височной области, стало больно смотреть на свет и двигать глазами – нужно как можно скорее обратиться к врачу!

Марина Владиславовна, расскажите о бактериальных инфекциях, которые переносит клещ.

       Таких заболеваний целый «букет». Это клещевой боррелиоз, клещевой риккетсиоз (который еще называется клещевой сыпной тиф), анаплазмоз, эрлихиоз, бабезиоз.

Если клещ укусил, есть ли способы профилактики этих болезней?

       К счастью для нас, да. Все эти инфекции чувствительны к одним и тем же препаратам, поэтому для их профилактики в первые, опять же, 72 часа, то есть трое суток, нужно использовать необходимые лекарства. Профилактика заключается в использовании антибактериальных препаратов. Антибактериальные препараты подбираются индивидуально, в зависимости от возраста, с учетом индивидуальных особенностей приема антибиотиков, например, присутствия аллергии, а также в зависимости от наличия или отсутствия беременности. Схема приема антибиотиков подбирается в зависимости от препарата и от того, как рано человек начал лечение. Чем раньше начат курс, тем он короче, и тем эффективнее препарат.

Сколько длится инкубационный период бактериальных инфекций, передаваемых с укусом клеща?

      Все бактериальные инфекции обычно стартуют в течение 30-ти дней с момента укуса.

Как проявляется клещевой боррелиоз?

       Если профилактика не была проведена вовремя, то человек рискует столкнуться с самим заболеванием. Боррелиоз может протекать в классической форме с формированием кольцевидной эритемы в месте укуса, т.е. в период от 3 до 30 дней после укуса на этом месте может появиться покраснение, которое будет распространяться колечком с более бледным центром и с приподнятыми более яркими контурами и постепенно увеличиваться в размерах. Может появиться температура и недомогание. Кроме этого, заболевание может протекать и без первичной симптоматики, в латентной форме. В таком случае боррелиоз развивается, но в месте укуса клеща изменений не происходит. Поэтому заболевание может уйти в первично хроническое течение, когда мы не видим острой клиники, а сталкиваемся уже с отдаленными последствиями.

Какие осложнения может дать клещевой боррелиоз?

       Вторая стадия клещевого боррелиоза – это нейроборрелиоз, т.е. поражение центральной нервной системы в виде менингоэнцефалитов, очень часто сопровождающееся односторонним парезом лицевого нерва. Такую стадию болезни лечить уже достаточно трудно. Именно поэтому так важно начать профилактику как можно раньше.

Для всех бактериальных инфекций, передаваемых с укусом клеща, характерно хроническое течение?

       Нет, все остальные бактериальные инфекции, как правило, протекают в острой форме, им не характерно хроническое течение. Либо они развиваются, и мы их лечим, либо болезни нет. К счастью, далеко не всё, что определяется у клеща, передается с укусом человеку. В любом случае, после клеща, инфицированного боррелиями или чем-либо еще, пациент должен находиться под наблюдением 30 дней. А на клещевой боррелиоз, как возможно хроническое заболевание, обязательно должен быть сделать контроль через месяц после укуса.

Можно ли привиться от бактериальных инфекций?

      От бактериальных инфекций прививок нет, но в случае этих болезней достаточно эффективна антибактериальная терапия. Они, конечно, могут доставить очень большие неприятности, но умереть от них сложно.

Марина Владиславовна, в разгаре весна, на носу майские праздники, многие из нас планируют отдохнуть на природе в течение нескольких дней. Расскажите, как правильно подготовиться к дальнему путешествию и провести его безопасно?

     Давайте предположим, что вы собрались в дальнее путешествие, например, на Алтай на 10 дней в пеший поход на Мультинские озера. С собой у вас только большой рюкзак. Сотовая связь отсутствует, так же, как и доктор в вашей команде. Первое, и самое главное, что вы должны сделать, это заранее провести вакцинацию от клещевого энцефалита. Во-вторых, продумать одежду и способы её обработки. В-третьих, подготовить устройство для безопасного снятия клеща – тот самый клещедёр, о котором я рассказывала. Баночку можете не брать, все равно сдать на анализ клеща будет некуда. И, в-четвертых, позаботьтесь о препаратах для антибактериальной профилактики. Перед походом обратитесь к доктору - терапевту или инфекционисту – за консультацией о способах профилактики бактериальных инфекций. Доктор подберет подходящий вам препарат, его дозу и выпишет рецепт, чтобы в дальнем походе вы были полностью защищены от инфекций, передаваемых с укусом клеща.

Я желаю вам очень вдумчиво выезжать на природу, заботиться о своем здоровье, беречь себя и вовремя проводить профилактику, если встреча с клещом состоится.