Главные вопросы о сахарном диабете

Интервью с врачом-эндокринологом клиники «Смитра» Акоповой Анной Георгиевной

       Сахарный диабет – настоящая пандемия XXI века. Согласно последним исследованиям этим недугом страдают около 7% населения нашей планеты. Сегодня мы задали самые важные вопросы о диабете врачу-эндокринологу сети многопрофильных клиник «Смитра» Анне Георгиевне Акоповой.
      Доктор рассказала нам, как и почему возникает диабет, какими симптомами заболевание проявляет себя, можно ли его избежать и как быть, если диабет все-таки появился.

        Анна Георгиевна, расскажите, что такое сахарный диабет?

        Сахарным диабетом называется любое заболевание или состояние, которое связано с повышением сахара крови. В норме после приема пищи сахар попадает в кровь. Сахар плавает по крови и его задача - зайти в каждую клетку, где он будет использоваться в качестве источника энергии. Для того чтобы сахар попал в клетку нужен «ключ», который эту клетку откроет. Роль такого ключа в организме выполняет особый гормон - инсулин. По разным причинам (в зависимости от типа диабета) этот процесс не происходит или происходит неправильно. В результате сахар не проникает в клетку и остается в крови в большом количестве.

       Какие симптомы должны насторожить пациента, чтобы он обратился к врачу?

       Диабет проявляется теми симптомами, которые вызывает повышенный сахар крови. Прежде всего, это сильная жажда. Особенно настораживает, когда человек много пьет ночью. Второй тревожный признак - это частое и обильное мочеиспускание. Именно обильное, когда человек ходит в туалет часто и большими порциями. Но это совершенно не обязательные признаки.

       То есть диабет может протекать бессимптомно?

       Да. Сахар крови может быть очень высоким, но при условии, что он повышается постепенно, человек может этого никак не ощущать, не жаловаться ни на жажду, ни на учащенное мочеиспускание, ни на сухость слизистой. При любом уровне сахара, если повышение произошло постепенно, человек может чувствовать себя совершенно нормально.

     Анна Георгиевна, с помощью каких методов диагностируется сахарный диабет?

     Прежде всего, для того чтобы понять, есть или нет проблемы с сахаром, необходимо сдать кровь на сахар. При необходимости уточнения диагноза или при возникновении сомнений  назначаются дополнительные исследования: гликированный гемоглобин – это уровень сахара за последние три месяца, который позволяет выявить даже скрытые повышения сахара; тест с нагрузкой глюкозой, который мы назначаем при сомнениях. Также существуют анализы, которые позволяют определить уровень инсулина – главного гормона, который отвечает за обмен сахара. Все это может вам назначить доктор, если вы к нему обратитесь. Обязательное определение уровня глюкозы в крови входит в любой медосмотр. Надо просто обязательно интересоваться этим показателем у себя.

      Анна Георгиевна, расскажите, пожалуйста, какие типы диабета бывают и чем они отличаются?

     Самый распространенный тип диабета, о котором мы больше всего знаем, и с которым вы больше всего сталкиваетесь – это диабет второго типа. При этом диабете, возникающем из-за лишнего веса, у человека нарушается работа рецептора к инсулину, т.е. тот замок, который должен открывать инсулин, работает плохо. Организм пытается вырабатывать больше инсулина, что приводит к еще большему набору веса, но из-за неправильно работающего рецептора даже большое количество инсулина не справляется, замок не открывается, и сахар остается в крови.

        Совсем другой тип диабета – это сахарный диабет первого типа. Механизм такого диабета связан с тем, что иммунная система разрушает свои же особые бета-клетки в поджелудочной железе, которые вырабатывают наш ключик - инсулин. Соответственно, ключей нет, поэтому некому открыть дверь и вступить во взаимодействие с рецептором. Как следствие, сахар остается в крови в большом количестве. Также хочу добавить, что вопреки распространенному мнению, заболеть сахарным диабетом первого типа могут не только дети и подростки, но и взрослые люди.
       Кроме этого, существует и стероидный диабет, о котором мы знаем все больше и больше, потому что он возникает из-за использования препаратов, которые повышают сахар. Эти препараты сейчас, в частности, очень часто используются в терапии новой коронавирусной инфекции. Это вынужденная мера, поскольку у таких препаратов есть побочный эффект – повышение сахара, но, к сожалению, без них мы не можем обойтись. При стероидном диабете зависимость от инсулина не возникает. Как только закончилась терапия гормонами, инсулинотерапию мы отменяем. Окончательно разобраться, каким типом диабета страдает пациент, должен доктор. Именно от этого будет зависеть, какое лечение будет назначено.

       Анна Георгиевна, скажите, сахарный диабет – это приговор?

      Если мы говорим о сахарном диабете второго типа, то это заболевание, которое связано с образом жизни. Его совершенно спокойно можно вылечить при одном очень сложно выполнимом условии – человек должен поменять жизнь. Дело в том, что к развитию сахарного диабета приводят малая подвижность и неправильная еда. Если человек понимает, что он делает неправильно и с помощью доктора пересматривает свое отношение к жизни, то совершенно точно сахарный диабет второго типа может быть вылечен. Помимо этого, сейчас появились препараты, которые позволяют не только понижать сахар, но и помогают пациенту снижать вес. Такие препараты не истощают выработку инсулина. Они создают очень благоприятный фон, для того чтобы человек что-то поменял в своей жизни в лучшую, «здоровую» сторону.

       Можно ли заниматься спортом при сахарном диабете?

       Спортом при сахарном диабете заниматься нужно! И при первом, и при втором типе диабета спорт – это практически один из видов терапии, который обладает очень сильным сахароснижающим эффектом, сравнимым с приемом препарата. Если пациент получает препараты, которые имеют риск падения сахара (старые препараты, препараты сульфонилмочевины), или, инсулинотерапию, то перед тренировкой должен обязательно быть легкий перекус. Если у вас в терапии инсулин, который ставится перед приемами пищи или инсулин продленного действия, который ставится два раза в день, то перед тренировкой или любой серьезной физической нагрузкой вы должны обязательно измерить сахар крови и, если он низковат, то сделать дополнительный перекус.

        Анна Георгиевна, как женщине с сахарным диабетом планировать беременность?

       Главное, что должна знать женщина, которая планирует беременность, это то, что она должна быть готова к этой беременности. Те яйцеклетки, которые дадут вам будущего ребенка, должны находиться в хороших условиях по уровню сахара за 2-3 месяца до начала беременности. Это значит, что до того, как вы решите перестать предохраняться, вы обязательно должны прийти к эндокринологу и рассказать о своих планах. Это принципиально, потому что при диабете второго типа многие сахароснижающие препараты должны быть изменены на другую терапию уже на этапе планирования беременности, т.к. даже планировать беременность на этих препаратах нельзя.

        Проблема заключается в том, что при беременности очень жесткие нормы уровня сахара крови. Это связано с тем, что плацента не задерживает сахар полностью, и тот уровень сахара, который есть у матери, попадает к плоду. Если этот уровень сахара высокий, плод вынужден вырабатывать свой инсулин в больших количествах для того, чтобы снизить этот сахар. Это будет отрицательно отражаться на развитии будущего малыша – он будет расти быстро, но внутренние органы не будут успевать правильно формироваться. Такая ситуация чревата очень серьезными нарушениями развития, а также вызывает опасность резкого падения сахара у ребенка после рождения. Именно поэтому здесь должно быть четкое планирование беременности и постоянное сотрудничество с доктором.

     Передается ли сахарный диабет по наследству?

     Мы с вами уже говорили о том, что типы диабета совершенно разные. И на этот вопрос надо отвечать применительно к каждому из типов сахарного диабета. Вероятность того, чего мы боимся больше всего - передачи по наследству диабета первого типа - очень невысока для ребенка. Она несколько увеличивается, если первый тип диабета и у папы, и у мамы ребенка, но и тогда составляет не больше 25%. Сахарный диабет же второго типа сам ребенку не передается, но при этом передается предрасположенность к набору веса.

      Анна Георгиевна, расскажите, существует ли профилактика сахарного диабета? Можно ли его избежать?

       Что касается сахарного диабета первого типа, то это заболевание связано с агрессией иммунной системы против собственных клеток, которые вырабатывают инсулин. Какой-то специфической профилактики, прививки, какого-то точечного воздействия на сегодняшний день нет. Мы должны избегать чрезмерной стимуляции иммунной системы, чтобы не запустить аутоагрессию. Это значит, что ограничения касаются всех препаратов, которые относятся к группе иммуностимуляторов и иммуномодуляторов.

       Профилактика сахарного диабета второго типа очень простая – здоровый образ жизни. На самом деле, это заболевание очень хорошо поддается профилактике. Даже если у человека есть очень выраженная генетическая предрасположенность к диабету второго типа, например, болеют все родственники и по папиной, и по маминой линии до десятого колена, но при этом он занимается спортом, правильно питается, не имеет лишнего веса, то вероятность заболеть диабетом второго типа у него минимальная.