Биопсия щитовидной железы

Щитовидная железа – одна из важнейших «шестеренок» сложного механизма под названием «организм человека». Этот крошечный орган (в норме щитовидная железа весит всего 12-25 граммов) расположен на передней поверхности шеи в нижней ее части. Свое название железа получила в связи с тем, что она расположена чуть ниже щитовидного хряща гортани. Функции этого органа многообразны. Щитовидная железа контролирует рост и развитие всех тканей и органов, служит "главным регулятором" обмена веществ, регулирует психические процессы, отвечает за репродуктивную функцию. К сожалению, достаточно часто этот маленький орган требует к себе повышенного внимания. И иногда для того, чтобы наверняка убедиться, что щитовидная железа здорова, доктором может быть назначена такая процедура как тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (по-другому, пункционная биопсия, пункция, биопсия).

У многих пациентов необходимость выполнения пункции вызывает страх и уйму вопросов: «Я не хочу, можно ли это не делать? А зачем это делать? А можно ли без этого обойтись? Не нанесет ли это какого-то вред? Не спровоцирует ли ухудшение ситуации?».

В нашем интервью говорим с врачом-эндокринологом клиники «Смитра» Акоповой Анной Георгиевной, которая ответит на самые беспокоящие вопросы и развеет все страхи и сомнения по поводу биопсии щитовидной железы.

- Анна Георгиевна, расскажите, с какой целью назначается пункционная биопсия щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы - явление очень распространенное. Они встречаются у каждой третьей-четвертой женщины после 35 лет. Чаще всего эти узелочки доброкачественные, но, к сожалению, «часто» – это не значит «всегда». Ультразвуковых признаков, которые видит доктор УЗИ-диагностики, позволяющих точно сказать, что узелок доброкачественный, в принципе не существует. Поэтому, если у нас есть узелочек, мы исходим, в отличие от юристов, из презумпции виновности, т.е. узел должен нам доказать, что с ним можно дальше жить спокойно. Другими словами, мы должны быть уверены, что клетки, входящие в его состав, доброкачественные.

- Это касается абсолютно всех узлов?
    
Во-первых, вопрос «хороший ли этот узелок или с ним надо делать что-то другое?» задается для всех образований, которые выросли больше сантиметра. Во-вторых, бывают ситуации, когда пункционная биопсия назначается и при меньших размерах узла. Это происходит в том случае, если при проведении УЗИ доктора насторожили какие-то признаки.

- Как часто необходимо повторять биопсию?

Пункционная биопсия для одного узелка, как правило, проводится однократно. Но в случае, если узелок как-то неожиданно себя повел, например, быстро вырос или с ним произошли еще какие-то изменения, процедуру придется повторить.

- Нужна ли подготовка перед исследованием?

Подготовки никакой не требуется, это амбулаторная процедура. То есть на биопсию необязательно приходить утром или быть натощак. Проведение процедуры никак не связано с принимаемыми аппаратами.

- Анна Георгиевна, расскажите, как проходит сама процедура биопсии щитовидной железы?       
      
Пациента в кабинете ожидают, как правило, два доктора: один следит за датчиком УЗИ, а второй обыкновенной иголкой проводит прокол кожи. Подчёркиваю, только кожи. Дело в том, что щитовидная железа расположена очень поверхностно – узелок часто можно поймать даже руками. Поэтому никакого глубокого прокола при пункции щитовидной железы не происходит.

- Анна Георгиевна, давайте поговорим о страхах. Многие пациенты боятся, что при проведении биопсии им могут проколоть «что-то не то», попасть в сосуд, что-то повредить и так далее. Есть ли какое-то рациональное зерно в этих страхах?

Говорю абсолютно уверенно, что эти страхи совершенно беспочвенны. Прокол при биопсии щитовидной железы происходит даже менее глубоко, чем при заборе крови из вены. Потому что, как я уже сказала выше, в этом случае прокалывается только кожа. Кроме того, прокол для забора крови из вены медсестра делает просто под контролем пальца, т.е. она пальцами определяет место, в которое ей нужно попасть. Прокол же щитовидной железы происходит под контролем УЗИ. Соответственно, риск того, что мы попадем в какое-то место, которое может быть опасным, практически отсутствует. Единственное, существует вероятность того, что на месте введения появится синяк, точно также, как при сдаче крови из вены. Кроме косметических неудобств никакой опасности в этом нет, гематома самостоятельно рассосется через некоторое время.

- Еще один частый страх – проведение биопсии может спровоцировать узелок и привести к его перерождению. Возможно ли это?

Пациенты часто спрашивают у меня: может ли быть такое, что был узелок доброкачественный, а мы его тронули, прокололи и он стал злокачественным? Такого не бывает и быть не может. Доброкачественный узелочек таким образовался и будет таким весь период своего существования, как и другой узелочек, который сразу состоял из злокачественных клеток. Соответственно, никакой прокол иголкой не может вызвать превращение одних клеток в другие. Пункционная биопсия – процедура достаточно старая, проводится уже много десятилетий, и за все это время подобных ситуаций не было. Этот страх совершенно беспочвенный.

- Анна Георгиевна, а если узелок старый, не растет, никак не меняется, можно ли не проводить его биопсию?

Пациенты часто задают мне этот вопрос. Якобы, старый узелок, который не растет, априори доброкачественный. К нашему сожалению, это не так. Бывают такие раки щитовидной железы, которые годами, а иногда даже больше десяти лет находятся в одном размере. Но потом, на каком-то этапе жизни, все-таки происходит распространение этого рака. Т.е. отсутствие роста узелка, который не был обследован, не является поводом думать, что он на 100% доброкачественный. А вот если мы этот узел пропунктировали, доказали, что там хорошие клетки, то дальше мы просто следим за ним с помощью УЗИ.

- Нужно ли проводить биопсию, если гормоны щитовидной железы в норме? 
             
Стандартные анализы, которые мы сдаем на выработку гормонов щитовидной железы, не говорят нам ничего об узелочке. Щитовидная железа может прекрасно работать, правильно вырабатывать гормоны, но при этом узелок там может быть недоброкачественный.

- Можно ли сдать какой-то анализ, который ответил бы на вопрос «доброкачественный узел или нет»?

Существует один из видов рака щитовидной железы – медуллярный рак – один из самых неприятных видов рака, на который действительно можно сдать анализ. Такой анализ называется «кальцитонин». Его мы всегда назначаем среди прочих, когда находим узелок. Если анализ отрицательный, мы можем с уверенностью практически 100% говорить, что медуллярного рака нет. Но это исключает только один из видов рака, причем довольно редкий. Все остальные варианты, к сожалению, ни по какому анализу крови исключить невозможно. Собственно, поэтому и возникает необходимость в проведении пункционной биопсии.
      
- Необходимо ли дальнейшее наблюдение узла, если уже проведена пункционная биопсия?

Точность результата пункционной биопсии составляет 94-96%, в зависимости от размера узелочка и от того, сколько клеток мы взяли. Когда мы проводим это исследование, мы не можем посмотреть все клетки узла, потому что, по сути, исследуем те клетки, которые попали в иголочку. Гарантия результата высокая, но она не может быть 100%. Поэтому, после того как была проведена биопсия, мы продолжаем наблюдать за узелками по УЗИ. Частота наблюдения – раз в 6 месяцев, в 1 год, в 2 года – обговаривается индивидуально с лечащим врачом-эндокринологом. Если пропунктированный узелок не растет или растет очень медленно (существуют специальные критерии спокойного роста), то мы можем быть абсолютно уверенными, что это доброкачественный узел, с которым можно безопасно и спокойно жить всю жизнь.
      
- Существуют ли ограничения при проведении биопсии щитовидной железы?

Процедура проведения биопсии щитовидной железы абсолютно безопасна, не несет никаких рисков для человека. Для нее не существует никаких ограничений – может проводиться в любом возрасте, в том числе, детям, а также беременным женщинам на любом сроке. Думаю, это еще раз подтверждает абсолютную безопасность процедуры.

- Анна Георгиевна, в окончании нашего интервью, чтобы вы хотели сказать своим пациентам?
      
Если вы услышали о необходимости проведения биопсии щитовидной железы – не пугайтесь и не расстраивайтесь! Неприятные ощущения, конечно, могут быть, но это очень кратковременная, абсолютно безопасная и крайне важная процедура. Поэтому, не бойтесь и здоровья вам!