Интервью с врачом-хирургом клиники «Смитра», бариатрическим хирургом Аршаком Арутюновичем Асатряном
Медики бьют тревогу: в современном обществе проблема ожирения стоит крайне остро – чрезмерный избыточный вес является одним из пяти главных факторов преждевременной смертности. Когда на последних стадиях ожирения все привычные методы похудения (физические нагрузки, ограничения в питании) не дают нужного эффекта, прибегают к бариатрической хирургии.
Что такое бариатрическая хирургия? Кому назначают бариатрические операции? Как они выполняются? Обо всем этом нам рассказал кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории клиники «Смитра»бариатрический хирург, онколог-маммолог, Асатрян Аршак Арутюнович. Общий стаж работы Аршака Арутюновича – больше 19 лет. В сети клиник «Смитра» ведет прием как врач-хирург и врач-онколог, маммолог.
- Чем занимаются бариатрические хирурги?
- Бариатрическая хирургия специализируется на лечении ожирения при помощи оперативного вмешательства. В современной медицине принято выделять несколько степеней ожирения: первую, вторую, третью. К бариатрической хирургии прибегают при ожирении второй (ближе к третьей) и третьей степени.
- Как определить степень ожирения?
- Для этого нужно использовать такой показатель, как индекс массы тела, или индекс Кетле. Он рассчитывается на основании веса и роста человека.
Формула для расчета индекса массы тела:
Вес (кг)/рост2(м)
Полученная цифра и является индексом массы тела. Ожирение диагностируют, если показатель ИМТ > 29,9 единиц. Чтобы определить степень ожирения и понять, есть ли у человека показания для выполнения бариатрической операции, используют следующую градацию:
- ИМТ от 30-35 – ожирение первой степени.
- ИМТ от 35-40 – ожирение второй степени.
- ИМТ 40 и выше – ожирение третьей степени.
В дальнейшем по необходимости выполняется оперативное вмешательство. Задача такого вмешательства – или уменьшить размеры желудка, или уменьшить площадь всасывания тонкой кишки (при шунтирующих операциях), или сочетать уменьшающий и шунтирующий эффект (при комбинированных операциях). Шунтирующие операции сейчас практически не выполняются. Больше распространены уменьшающие и комбинированные.
- Расскажите подробнее о каждом типе операций: в чем их особенности, как они выполняются.
- Уменьшающие операции также называют рестриктивными. Как я уже отмечал, это самый распространенный вид операций. Выполняются они следующим образом: сначала производится резекция, т.е. удаление большей части желудка. В результате чего от желудка остается такая желудочная «трубочка», способная вместить не более 100-150 мл еды.
Таким образом, мы в достаточно быстрые сроки добиваемся эффекта в борьбе с ожирением. В первые три месяца можно достигнуть снижения избыточной массы тела примерно на 50%. Это практически гарантированный результат после выполнения рестриктивной операции.
Комбинированные операции, которые включают также шунтирующий компонент, выполняются, в основном, в случаях, когда ожирение осложнено наличием у пациента сахарного диабета. Согласно недавним клиническим рекомендациям, отмечается возможность лечения сахарного диабета бариатрическими операциями (диабет второго типа). Крайне редко сахарный диабет протекает без развития ожирения. Как правило, диабет – это следствие ожирения, то есть проблем с метаболизмом.
Отмечу, что сахарный диабет первого типа – это совершенно другая болезнь. Он практические не имеет ничего общего с сахарным диабетом второго типа.
- Насколько хорошо бариатрическая хирургия развита в России?
- Сегодня, если опираться на общемировые статические данные, большее число бариатрических операций приходится на Южную Америку, Соединенные Штаты. То есть страны, где ожирение является национальной проблемой.
В Российской Федерации бариатрические операции начали практиковать еще в 90-е годы, но повышенный интерес к этой теме возник в последние 10-13 лет. Это связано, в первую очередь, с тем, что последние 10-15 лет в России активно развиваются лапароскопические технологии, а точнее, лапароскопические операции. Можно сделать пациенту с избыточной массой тела резекцию желудка и через открытый доступ. Но ведь нужно еще потом поставить этого пациента на ноги! Ведь жировой слой толщиной 10-12 см будет достаточно сложно заживать. Высок риск послеоперационных осложнений. Поэтому так ценно преимущество баритарической хирургии – возможность выполнения операций через лапароскопический доступ.
- Все-таки для чего в первую очередь делают баритарические операции: для эстетики тела или для здоровья?
Благодаря бариатрической хирургии удалось доказать, что причина набора чрезмерного веса, как правило, кроется в избыточном потреблении пищи. Да, качество питания тоже играет значимую роль. Но вопрос количества все-таки первостепенен. И бариатрическая хирургия помогает бороться с перееданием.
Мы делаем операции не для того, чтобы человек стал красивым, потому что красота – это понятие относительное, а здоровье – нет. Мы делаем операции для того, чтобы человека вылечить от болезни – от ожирения. От болезни, которая провоцирует развитие других заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета, остеоартрозов, рака эндометрия матки, развитие «ночного апноэ».
Доказано, жировая ткань – это не просто жир, это гормональный орган, он вырабатывает эстрогены. Выработка большого количества эстрогенов приводит к образованию гормональных опухолей. Это повышает риск возникновения рака эндометрия матки. Кроме того, нельзя забывать, что ожирение является причиной бесплодия, сексуальных нарушений и т.д.
Еще раз напомню, ожирение – это болезнь. А, как любую другую болезнь, его необходимо лечить. Лучше сразу же, еще в молодом возрасте. Пока не появились осложнения.
- С чего начать?
- С консультации бариатрического хирурга. Специалист должен понять, действительно ли у человек есть ожирение. А если есть, то как его лечить.
